১। আবেদন পত্রটি লিখিত ভাবে দাখিল করতে হবে।
২। যে ইউনিয়ন পরিষদের নিকট আবেদন করা হবে সে ইউনিয়ন পরিষদের নাম ঠিকানা থাকতে হবে।
৩। আবেদনকারী এবং প্রতিবাদীর নাম, ঠিকানা ও পরিচয় থাকতে হবে।
৪। সাক্ষী থাকলে সাক্ষীর নাম,ঠিকানা ও পরিচয় থাকতে হবে।
৫। ঘটনা, ঘটনা উদ্ভবের কারণ ও ইউনিয়ননের নাম, সময়, তারিখ থাকতে হবে।
৬। নালিশ বা দাবির ধরন, মূল্যমান থাকতে হবে।
৭। ক্ষতির পরিমাণ, প্রার্থিত প্রতিকার থাকতে হবে।
৮। পক্ষদ্বয়ের সম্পর্ক উল্লেখ থাকতে হবে।
৯। সাক্ষীদের ভূমিকা থাকতে হবে।
১০। মামলা বিলম্বে দায়ের করা হলে তার কারণ উল্লেখ থাকতে হবে।
১১। আবেদকারীর সাক্ষর থাকতে হবে।
১২। মামলা দায়েরের তারিখ থাকতে হবে। (ধারা ৩)
গ্রাম আদালতের মামলার আবেদন পত্রের নমুনা
বরাবর,
চেয়ারম্যান সাহেব
১০নং আমিশাপাড়া ইউনিয়ন পরিষদ
সোনাইমুড়ী, নোয়াখালী
বিষয়ঃ ---------------------------------------------- প্রসংগে।
১। আবেদনকারীর নাম ও ঠিকানাঃ
২। প্রতিবাদীর নাম ও ঠিকানা
৩। সাক্ষীগনের নাম ও ঠিকানা
ঘটনার স্থানঃ
তারিখঃ
সময়ঃ
তফসিলঃ
( এখানে আবেদনকারীর বক্তব্যের বিস্তারিত বিবরন এবং তিনি কি
প্রতিকার প্রার্থনা করেন তার বিবরন থাকবে)
আবেদনকারীর স্বাক্ষর
পরিকল্পনা ও বাস্তবায়নে: মন্ত্রিপরিষদ বিভাগ, এটুআই, বিসিসি, ডিওআইসিটি ও বেসিস